结核病的鉴别诊断

admin2022-08-02  27

问题 结核病的鉴别诊断

选项

答案

解析 (1)肺癌:中心型肺癌与肺门淋巴结结核相似,周围型肺癌需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上男性嗜烟者,多有刺激性咳嗽、间断血痰;周围型肺癌病灶边缘清楚,有切迹和毛刺。结核灶常有钙化,周围可有卫星灶。结核菌素试验癌肿多阴性,结核病多阳性;癌胚抗原肿瘤时增高。痰结核杆菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤支镜检有助于鉴别。
(2)肺炎:细菌性肺炎需与干酪性肺炎鉴别,支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别。细菌性肺炎起病急,除高热、寒战外,唇有疱疹,咳铁锈色痰,痰结核杆菌阴性,敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎咳嗽剧烈,红霉素或四环素族治疗有效。
过敏性肺炎肺内阴影游走,血嗜酸粒细胞增多,糖皮质激素治疗有效。
(3)肺脓肿:需与空洞型肺结核鉴别,前者有误吸史,起病急,高热、咳大量脓臭痰,空洞多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平面。痰结核杆菌阴性,抗生素治疗有效。
(4)支气管扩张症:需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别,前者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史,X线胸片或无异常或肺纹理增粗、呈卷发样阴影,痰结核杆菌阴性,胸部CT有助于诊断,必要时支气管造影可以确定。
(5)其他发热性疾病:如伤寒、败血症、白血病与急性粟粒性肺结核鉴别。
(6)淋巴瘤与结节病因肺门、纵隔淋巴结肿大需与肺门或气管旁淋巴结结核鉴别。
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