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病历摘要：女性，22岁，被木块击中腹部12小时，腹痛腹胀逐渐加重6小时入院。

admin2022-08-02  32
问题 病历摘要：女性，22岁，被木块击中腹部12小时，腹痛腹胀逐渐加重6小时入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊。查体：T37.6℃，P82次／分，BP120/80mmHg。神清合作，头、颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。化验：Hb120g/L，WBC11×10/L。腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽，腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
选项
答案
解析 分析参考（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂（小肠破裂可能性大）
(2)诊断依据
①腹中部直接受力外伤史。
②腹痛、腹胀逐渐加重。
③有腹膜刺激体征。
④穿刺液不除外肠液。
2．鉴别诊断（6分）
(1)其他空腔脏器破裂。
(2)单纯腹壁损伤。
(3)肝损伤。
3．进一步检查（4分）
(1)重复腹腔穿刺。
(2)腹腔灌洗检查。
4．治疗原则（4分）
(1)开腹探查。
(2)行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术。
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