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腹部闭全性损伤病例： 脾破裂 病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外

admin2022-08-02  58
问题 腹部闭全性损伤病例：脾破裂病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。查体：T 37．6℃ ，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb 82．0g／L，WBC 9．0×10／L。
选项
答案
解析 分析步骤：
1．诊断及诊断依据  初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。其诊断依据是：
(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。
(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。
(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。
(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。
2．鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：
(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。
(2)其他腹腔脏器损伤如  实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。
(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。
3．进一步检查  根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：
(1)腹部B超检查  以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。
(2)腹部平片  观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。
(3)胸部平片  了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。
(4)腹腔穿刺  若抽出不凝血液，可协助确诊。
4．治疗原则
(1)严密观察病情，复查血红蛋白、脉搏和血压，作好术前准备，必要时输血。
(2)由于本例患者已有休克前期表现  多需手术、开腹探查、行脾切除术。患者较年轻，条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。
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