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病历摘要: 女性,54岁,自觉腹胀2个月,由内科转来会诊。 患者自觉腹胀,腹
病历摘要: 女性,54岁,自觉腹胀2个月,由内科转来会诊。 患者自觉腹胀,腹
admin
2022-08-02
25
问题
病历摘要:女性,54岁,自觉腹胀2个月,由内科转来会诊。患者自觉腹胀,腹部逐渐增大,纳差2个月。已5年绝经,无阴道流血或排液。G
P
。既往体健,否认妇科病史,否认心、肝、肾、结核及消化系统疾病史。查体:消瘦病容,表浅淋巴结不大,腹部膨隆,移动性浊音(+)。妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈及子宫均萎缩,左附件区可及直径6cm大小的包块,囊实性,形状不规则,与周围组织粘连,无压痛。右侧附件区包块略小,性质同左。三合诊检查:宫骶韧带有散在结节状物,无触痛。
选项
答案
解析
分析步骤:(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断:卵巢恶性肿瘤。(4分)
(2)诊断依据:(4分)
①中年女性,2个月病程。
②患者自觉腹胀、腹部逐渐增大伴纳差2个月。
③既往体健,绝经5年。
④查体消瘦,腹部膨隆,移动性浊音(+)。妇科查体左附件区可及直径6cm大小的包块,囊实性,形状不规则,与周围组织粘连,无压痛。右侧附件区包块略小,性质同左。三合诊检查:宫骶韧带有散在结节状物,无触痛。
(5)辅助检查暂缺。
2.鉴别诊断(6分)
(1)卵巢良性肿瘤:患者自觉腹胀,查体发现附件区包块,应注意本病。但良性肿瘤多病史较长,发展缓慢,肿块多为单侧,囊性,表面光滑,活动度好,一般无腹水,无消瘦表现,与本患者不符。可进一步查B超、CA125,结合手术病理活检以进一步除外。
(2)结核性腹膜炎:患者消瘦、纳差、腹胀2个月,伴腹水,附件区扪及不规则、粘连包块,应考虑本病。但本病好发于年轻人,常有乏力、低热、盗汗等结核中毒症状,常有肺结核病史,与本患者不符,可进一步查胸片、PPD、痰找结核菌等以除外。
3.进一步检查(4分)
①B型超声检查;②CT;③血清CA125检测;④腹水常规,腹水找肿瘤细胞;⑤术前常规化验。
4.治疗原则(4分)
确诊后立即开腹手术。根据具体情况进行辅助治疗。
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