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病史摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后，出现寒战、发

admin2022-08-02  26
问题 病史摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后，出现寒战、发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰。无痰中带血。无胸痛、咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38～40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。实验室检查：Hb140g/L，WBC12.8×10/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。
选项
答案
解析 分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据
(1)诊断（4分）
左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）
(2)诊断依据（4分）
①发病急，高热，咳嗽，白黏痰。（1分）
②左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。（2分）
③血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（2分）
(2)肺脓肿。（2分）
(3)肺癌。（2分）
3．进一步检查（4分）
(1)X线胸片。（2分）
(2)痰培养+药敏试验。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)抗感染：抗生素。（2分）
(2)对症治疗。（2分）
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