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  3. 病毒性肝炎概述

病毒性肝炎概述

admin2022-08-02  18
问题 病毒性肝炎概述
选项
答案
解析 1．概念  病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的传染病，迄今，人们已知至少存在5种肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊，分别引起5种病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。
2．病原学  乙型肝炎病毒为DNA病毒，其余为RNA病毒。
(1)甲型肝炎病毒(HAV)   HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月内，是甲型肝炎病毒近期感染的标志，具有诊断意义。IgG型抗体出现较晚，但可存在多年甚至终生，是一种保护性抗体。
(2)乙型肝炎病毒(HBV)HBV有三个抗原抗体系统。①乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和抗体(抗一HBs)：急性乙型肝炎患者血清转氨酶升高前2～8周，HBsAg即开始在血清中出现，持续存在于急性期，至恢复期消失(部分患者可持续存在，成为HBsAg慢性携带者或慢性乙肝患者)。HBsAg消失后数周至月余，在疾病的恢复期，血清中才出现抗-HBs，在6～12个月内，逐步上升至高峰，至10年内转阴。抗一HBs是一种保持性抗体，阳性时表示对乙肝患者已有免疫力。由于。HBsAg常常与乙肝病毒同时存在，故往往被认为是感染性标志之一。但必须注意，HBsAg本身并没有感染性。有的患者，虽然体内的乙肝病毒已被清除，但由于肝细胞内还存在整合的s基因组，还能不断地表达HBsAg，这种患者的血液中虽有HBsAg，但并无传染性；②核心抗原(HBcAg)和抗体(抗-HBc)：HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内及乙肝病毒颗中，即使有少量释放到血液中也被抗Hbc中和形成免疫复合物，故一般情况下，血液中测不到游离的HBcAg。但如将病毒颗粒加以处理，使HBcAg释放出来，也有可能测出，如阳性亦表示有传染性。抗-HBc出现于HBsAg出现后3～5周。抗HBc-IgM阳性常表示是现症乙肝患者。抗HBc-IgG：在急性乙肝时出现较晚，其阳性只能说明正在有或过去有过乙肝病毒感染，而不能区别是既往感染还是现症患者；③e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe)：HBeAg阳性常表示核心抗原也阳性，常表示有乙肝病毒复制，表示传染性强。HBeAg转阴常表示病毒复制减少，传染性减弱。抗HBe在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减少，传染性也减低，一般持续1～2年。抗HBe长期存在时提示HBV—DNA已与宿主DNA整合
HBV-DNA位于HBV核心部位，与HBeAg儿乎同时出现丁血液中，称为游离型HBVDNA，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。它也是乙肝病毒中唯一有传染性的部分，因此，血中HBV-DNA阳性就说明肯定有传染性。
(3)丙型肝炎病毒(HCV)  HCV基因组为RNA，感染者血中HCV浓度极低，其抗原及：HCV-RNA不易用一般的方法检测出
(4)丁型肝炎病毒(HDV)  HDV旧称δ因子，为单股RNA缺陷病毒。其外壳为乙肝病毒的外壳蛋白，核心为丁肝抗原(HD-Ag)，内含单股环状RNA。因此HDV必须有HBsAg的存在才能复制。抗HD不是中和抗体，因此阳性仍可有传染性。抗}tDIgM出现较早，急性期即可阳性，慢性期也常可阳性。
(5)戊型肝炎病毒(HEV)  HEV为RNA病毒。抗HEV-IgG在血中仅持续1年，故其阳性说明为HEV急性感染。
3．流行病学
(1)甲型肝炎  ①传染源：急性甲型肝炎患者及隐性感染者；②传播途径：主要是粪口传播。
(2)乙型肝炎  ①传染源：急性乙型肝炎患者和慢性乙型肝炎患者及无症状病毒携带者；②传播途径：主要是通过血液、母婴和密切接触传播。
(3)丙型肝炎  ①传染源：丙型肝炎患者及病毒携带者；②传播途径：通过血液、母婴和密切接触传播，输血是HCV感染的主要传播途径。
(4)丁型肝炎  ①传染源：主要是慢性HDV感染者；②传播途径：主要通过血液和血制品传播。
(5)戊型肝炎  ①传染源：急性戊型肝炎患者及隐性感染者；②传播途径：主要是经粪口传播。
4．病毒性肝炎的临床分型  病毒性肝炎可分为急性肝炎，包括急性黄疽型肝炎、急性无黄疽型肝炎；慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎；重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎；淤胆型肝炎。
5．各型临床特点  各型肝炎所引起的临床表现大体相似，但亦各有其特点。
(1)甲型肝炎  儿童多见，黄疸型较多，预后较好，一般不变慢性。一般丙种球蛋白预防有效。
(2)乙型肝炎  成人多见，无黄疸型较多，较多变成慢性，可发生肝硬化及肝癌。一般丙球蛋白预防无效。
(3)丙刑肝炎  类似乙肝，仉临床表现常较轻，更易变慢性，亦可发乍肝硬化及肝癌。
(4)丁型肝炎  主要发生于HBsAg阳性者，常可使HBV感染的病情加重。
(5)戊型肝炎  酷似甲肝，但有两点不同：①发病以青壮年为主；②孕妇戊肝死亡率高，可达10％～ 20％。
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