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患者女性，25岁，左臂被玻璃划伤2h来急诊。查体发现左前臂伸侧一长约4cm伤口，

admin2022-08-02  39
问题 患者女性，25岁，左臂被玻璃划伤2h来急诊。查体发现左前臂伸侧一长约4cm伤口，周围有少许油污。在清创室，麻醉师已经进行左臂丛神经麻醉，现请你实施清创和缝合伤口(在医学模拟人上操作)。(20分)
选项
答案
解析 评分要点
(1)准备工作(2分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75％酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只(将垫枕包布划破4cm，代替皮肤创伤)。
(2)清创前告知(1分)
告知患者清创和缝合的目的、意义和配合的内容。
(3)戴帽子、口罩、无菌手套(5分)
①洗手后，戴帽子、口罩。(2分)
②打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(4)清洗去污，伤口处理(5分)
①首先用肥皂水或汽油除去伤口周围油污，再用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。(2分)
②用无菌干纱布蘸干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，可用0．5％碘伏等无刺激性消毒液消毒伤口内及周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物。若有，则及时清除。(2分)
③检查伤口深度，注意检查有无合并神经、血管、肌腱与骨骼损伤。(1分)
(5)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(5分)
①铺无菌洞巾，2％利多卡因局部麻醉。(1分)
②缝合方法正确，注意进针、出针的角度、边距、针距等。(2分)
③用持针器打结，注意打结的方向，避免出现滑结。(2分)
(6)缝合后伤口的处理(1分)
用70％的酒精在已缝合的伤口上消毒一次，再以无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。
(7)清创后告知(1分)
告知患者清创和缝合的情况，缝合后应注意的事项。
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