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病历分析 [病历摘要] 女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于200
病历分析 [病历摘要] 女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于200
admin
2022-08-02
36
问题
病历分析[病历摘要]女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律,4~5/35天,量多,无痛经,末次月经2000年9月17日,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,两天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。查体:T36℃,P102次/分,Bp80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。化验:尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×10
/L,Plt145×10
/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
选项
答案
解析
(一)诊断及诊断依据(10分)
1.诊断(6分)
(1)异位妊娠破裂出血。(3分)
(2)急性失血性休克。(3分)
2.诊断依据(4分)
(1)有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现。(1分)
(2)有停经史和阴道不规则出血史。(1分)
(3)宫颈举痛,子宫左后可触及包块。(1分)
(4)B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区。(1分)
(二)鉴别诊断(5分)
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)
2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔。(2分)
3.内科腹痛:急性肠炎、菌痢。(1分)
(三)进一步检查(4分)
1.后穹窿穿刺。(2分)
2.尿、粪常规。(1分)
3.必要时内镜超声协助。(1分)
(四)治疗原则(3分)
1.输液,必要时输血,抗休克。(1分)
2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除。(2分)
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