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病历分析 [病历摘要] 女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3个月，加重2

admin2022-08-02  35
问题 病历分析[病历摘要]女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3个月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无发绀，甲状腺II°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
选项
答案
解析 （一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)Graves病。（3分）(2)甲亢性心脏病。（3分）2．诊断依据(1)Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）(2)甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．继发甲亢。（2分）2．单纯性甲状腺肿。（2分）3．冠心病。（1分）（三）进一步检查（4分）1．T、T、TSH和TGAb、TPOAb。（2分）2．心电图和超声心动图。（1分）3．心肌酶谱，血离子生化。（1分）（四）治疗原则（3分）1．抗甲状腺药物治疗。（2分）2．对症治疗。控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）
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