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医疗卫生
左右束枝传导阻滞检查
左右束枝传导阻滞检查
admin
2022-08-02
50
问题
左右束枝传导阻滞检查
选项
答案
解析
1.完全性左束支传导阻滞(图6-1-15)①QRS时限≥0.12s;②QRS波群形态:V
导联常呈rS型,r波极小而s波粗宽,偶呈QS型;V
、V
和I、aVL导联呈增宽而有切迹的R波,一般无Q波或s波;③ST—T波段与QRS主波方向相反;④QRS心电轴可轻度左偏,但一般不超过-30°。
临床病例:男,43岁,临床诊断:心律失常,完全性左束支传导阻滞。心电图分析:窦性心律,QRS时限>0.12
;V
导联呈Qs型;V
、V
和I、aVL导联R波增宽;sr-T波段与QRS主波方向相反;QRS心电轴左偏心电图诊断:窦性心律;完全性左束支传导阻滞(CLBBB)。2.完全性右束支传导阻滞(图6-1-16) 右束支细长,由单侧冠状动脉分支供血,其不应期比左束支长,故传导阻滞较多见。右束支阻滞可发生于各种器质性心脏病,也可见于健康人。右束支阻滞时,心室除极仍始于室间隔中部,自左向右除极,接着通过蒲肯野纤维正常快速激动左室,最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常,主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。心电图表现:①QRS时限I>0.12s;②QRS波群形态:V
导联常呈rSR’波型,R’波宽大而有切迹,偶呈有切迹的宽大R波;V
、V
、I、aVL导联常有终末宽而粗钝的s波,aVR导联常有终末粗钝的r波或r′波;③ST-T波段在V
、V
导联与QRS主波方向相反;④QRS心电轴可右偏,一般<+110° 。
临床资料:男性,55岁。临床诊断:心律失常,完全性右束支传导阻滞。心电图分析:窦性心律,QRS时限>0.12s;V1-V3导联QRS波群呈M型波;V
~V
、I、Ⅱ、aVLs波粗钝;aVR r波粗钝;V
、V
导联ST-T与主波方向相反;QRS电轴右偏(98°)。心电图诊断:窦性心律;完全性右束支传导阻滞(CRBBB)。3.左前分支阻滞(图6-1-17) 左前分支细长,支配左室左前上方,易发生传导阻滞,左前分支阻滞时,主要变化在前额面,其初始向量朝向右下方,在0.03s之内经左下转向左上,使此后的主向量位于左上方。心电图特点:①心电轴左偏,达-30°~-90°,超过-45°者诊断价值更大;②Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅲ导联s波大于Ⅱ导联s波;avL导联QRS波呈qR型,aVL导联R波大于I导联R波;③QRS时限轻度延长,但<0.12s。
临床资料:患者,男,76岁,常规体检发现心电图异常。心电图分析:①窦性心律;②心电轴左偏,-50°;③Ⅲ、aVF导联呈rs型,Ⅲ导联s波大于Ⅱ导联s波;aVL导联QRS波呈qR型,aVL导联R波大于I导联R波;④QRS0.10s。心电图诊断:左前分支阻滞。4.左后分支传导阻滞(图6-1-18)①额面平均QRS电轴右偏达+90°~+120;②I、aVL导联QRS波呈rS型,Ⅲ、aVF导联呈qR型,且q波时限<0.025s;Ⅲ导联R波大于Ⅱ导联R波;③QRS时限<0.12s。确立诊断前应首先排除常见引起电轴右偏的其他原因:如右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。图6-1-18左后分支传导阻滞
临床资料:患者,男,60岁,冠心病。心电图分析:记录于左回旋支PTCA时,I、aVL导联P波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
~V
导联P波直立,心率112次/分,为房性心动过速;P-R间期0.12s,QRS电轴+120°,I、avL导联QRS波呈rS型,m、aVF导联呈qR型,且q波时限<0.025s;Ⅲ导联R波大于Ⅱ导联R波,为左后分支阻滞。心电图诊断:①窦性心律;②房性心动过速;③左后分支阻滞;④心肌缺血型T波改变。
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