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患者男,38岁。井下作业时发生塌方砸伤背部,当即倒于地上,下肢无力不能行走,立即
患者男,38岁。井下作业时发生塌方砸伤背部,当即倒于地上,下肢无力不能行走,立即
admin
2022-08-02
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问题
患者男,38岁。井下作业时发生塌方砸伤背部,当即倒于地上,下肢无力不能行走,立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛,双下肢不全瘫,感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。如果伤后3个小时,患者双下肢感觉、运动逐渐恢复.其最可能是A.脊髓休克B.脊髓出血C.脊髓震荡D.脊髓挫伤E.脊髓受压
选项
如果伤后3个小时,患者双下肢感觉、运动逐渐恢复.其最可能是
A.脊髓休克
B.脊髓出血
C.脊髓震荡
D.脊髓挫伤
E.脊髓受压
答案
C
解析
1.X线检查有其局限牲,它不能显示出椎管内受压的情况。凡有脊柱损伤或有神经症状者均需做CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况,还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少,但CT片不能显示出脊髓受损情况,为此必要时应做MRI检查。在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可以看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。该患者怀疑脊髓损伤,首选MRI检查。故选D。
2.脊柱骨折者从受伤现场转运至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头,一人抬脚或用搂抱的搬运方式十分危险,因这些方法会增加脊柱的弯曲,可以将碎骨片向后挤入椎管内,加重脊髓的损伤。正确的方法是采用担架、木板甚至门板搬运。先使伤员双下肢伸直,木板放在伤员一侧,三人用手将伤员托至门板上,或二三人采用滚动法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至木板上。故选E。
3.脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,在数分钟或数小时内即可完全恢复。该患者有明确的外伤史,出现了脊髓损伤平面以下的肢体麻木、生理反射消失、受累肢体肌力减退等症状,并于伤后3小时出现双下肢感觉、运动功能逐渐恢复。故选C。
4.根据有明确外伤史,伤后出现腹胀、腹痛、大便秘结,可能为腹膜后血肿刺激所引起。肾脏损伤容易出现腹痛与失血性休克,膀胱或尿道损伤容易出现尿道出血、尿外渗、尿潴留等,直肠损伤容易出现弥漫性腹膜炎或直肠周围感染。根据以上情况排除A、B、C、D,故选E。
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