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患者男，22岁。既往有HBsAg阳性史。1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于3

admin2022-08-02  40
问题 患者男，22岁。既往有HBsAg阳性史。1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近31天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×10/L,N60%,L40%，血HBsAg(+),抗HAVIgG(+)。该患者最可能的诊断是A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型E.伤寒，乙肝表面抗原携带者
选项 该患者最可能的诊断是
A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度
B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者
C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型
D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型
E.伤寒，乙肝表面抗原携带者
答案 E
解析 1.伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大和白细胞减少，根据题干，该患者符合伤寒表现，所以选E。抗HAV IgG(+)是过去感染过甲肝的标志，抗体持续存在多年，HBsAg(+)可见于病原携带者，且该患者的临床不符合活动性肝炎，故A、B、C、D均不正确。
2.伤寒的特异性实验室检查是血清肥达反应，多数患者在病程第二周出现阳性，4～5周可达80%。血培养在病程1～2周阳性率最高，第2周后逐渐下降，是确诊伤寒常用依据，故选C。A和B是肝炎的诊断指标，对伤寒诊断意义不大。E属于辅助检查以排除其他疾病，对诊断意义不大。
3.伤寒患者首选第三代喹诺酮类药物进行病原治疗，辅以休息、护理、降温、少渣饮食等一般治疗，故选D。A、B、E属于急性肝炎的治疗，用激素退热，减轻中毒症状，可能加重病原的扩散，故不选C。
4.伤寒常见的最为严重的并发症是肠出血和肠穿孔，常发生于病程的2～3周，穿孔多位于回肠末段，其次是中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒症综合征等，故选C。
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