患者,27岁,男性,河北省人。突起发热伴头痛、全身疼痛、食欲不振10天,起病第5

admin2022-08-02  20

问题 患者,27岁,男性,河北省人。突起发热伴头痛、全身疼痛、食欲不振10天,起病第5天出现全身皮疹。体格检查发现体温39.2℃,脉搏120次/分,咽喉充血,除头面部外,全身皮肤有斑丘疹和少量皮下出血点。肝脾肋下未触及。周围血液白细胞数为5.3×10/L,红细胞为4.9×10/L.血小板为153.7×10/L。当地有类似患者,家里老鼠较多,有被蚤叮咬史。该病例的诊断最可能是A.伤寒B.登革热C.地方性斑疹伤寒D.猩红热E.流行性出血热

选项 该病例的诊断最可能是
A.伤寒
B.登革热
C.地方性斑疹伤寒
D.猩红热
E.流行性出血热

答案 C

解析 与判断能力。预测错误率不高。常见错误:①第29题选答"A"或"B",本例起病急,皮疹较多,分布广,无相对缓脉,无白细胞减少,不支持伤寒;患者未到过登革热流行区,周围血液白细胞和血小板均无减少,不支持登革热。应复习伤寒和登革热的临床表现与实验室检查的特点,并与地方性斑疹伤寒鉴别;②第30题选答"A"或"B",本例临床诊断以地方性斑疹伤寒可能性大,伤寒或登革热可能性小;③第31题选答"D",罗红霉素对立克次体病有效,应复习地方性斑疹伤寒的病原学治疗内容。要点本例的流行病学、临床表现和实验室检查结果都符合地方性斑疹伤寒的诊断;检测血清外斐反应有助于明确诊断;青霉素对立克次体病无效。(32~33题共用题干)
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