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患者，27岁，男性，河北省人。突起发热伴头痛、全身疼痛、食欲不振10天，起病第5

admin2022-08-02  33
问题 患者，27岁，男性，河北省人。突起发热伴头痛、全身疼痛、食欲不振10天，起病第5天出现全身皮疹。体格检查发现体温39.2℃，脉搏120次／分，咽喉充血，除头面部外，全身皮肤有斑丘疹和少量皮下出血点。肝脾肋下未触及。周围血液白细胞数为5.3×10／L，红细胞为4.9×10／L．血小板为153.7×10／L。当地有类似患者，家里老鼠较多，有被蚤叮咬史。该病例的诊断最可能是A.伤寒B.登革热C.地方性斑疹伤寒D.猩红热E.流行性出血热
选项 该病例的诊断最可能是
A.伤寒
B.登革热
C.地方性斑疹伤寒
D.猩红热
E.流行性出血热
答案 C
解析 与判断能力。预测错误率不高。常见错误：①第29题选答"A"或"B"，本例起病急，皮疹较多，分布广，无相对缓脉，无白细胞减少，不支持伤寒；患者未到过登革热流行区，周围血液白细胞和血小板均无减少，不支持登革热。应复习伤寒和登革热的临床表现与实验室检查的特点，并与地方性斑疹伤寒鉴别；②第30题选答"A"或"B"，本例临床诊断以地方性斑疹伤寒可能性大，伤寒或登革热可能性小；③第31题选答"D"，罗红霉素对立克次体病有效，应复习地方性斑疹伤寒的病原学治疗内容。要点本例的流行病学、临床表现和实验室检查结果都符合地方性斑疹伤寒的诊断；检测血清外斐反应有助于明确诊断；青霉素对立克次体病无效。（32~33题共用题干）
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