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患者男，44岁。高空作业，不慎跌落地面4小时入院。神志清，明显口渴，尿量少，脉搏

admin2022-08-02  28
问题 患者男，44岁。高空作业，不慎跌落地面4小时入院。神志清，明显口渴，尿量少，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，左第5、6、7肋骨骨折，结肠破裂。术后第6日体温虽已平稳，但仍腹胀不排气，肠鸣音弱。下述处置中不恰当的是A.继续胃肠减压B.放置肛管C.高渗盐水低压灌肠D.新斯的明肌内注射E.急查血生化
选项 术后第6日体温虽已平稳，但仍腹胀不排气，肠鸣音弱。下述处置中不恰当的是
A.继续胃肠减压
B.放置肛管
C.高渗盐水低压灌肠
D.新斯的明肌内注射
E.急查血生化
答案 C
解析 1.中度休克患者神志尚可，收缩压为70～90mmHg，脉压小，脉搏100～120次/分，失血量在800～1600ml之间。故选B。
2.该男性目前处于休克状态，不宜立即进行的是胰胆管造影，故选D。
3.轻度休克神志清楚，收缩压正常或稍升高，失血量估计在800ml以下；中度休克神志尚可，收缩压为70～90mmHg.脉压小，失血量在800～1600ml之间；重度休克神志模糊甚至昏迷，收缩压在70mmHg以下或测不到，失血量在1600ml以上。故选C。
4.①通常血量减少15%以下的，无需输血，除非患者原有贫血、严重的心脏或呼吸系统疾病.无代偿能力；②失血量在15%～30%的，需输晶体液或胶体液；③失血量在30%～40%的，应输晶体液或胶体液，快速扩容，可输注红细胞全血；④失血量在40%以上的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需输注红细胞，必要时输注其他成分液。故选C。
5.脾切除、结肠修补术后第3日，高热、呼吸困难，左下胸叩诊为浊音，说明炎症累及膈肌及胸腔，应行胸、腹部X线平片检查，以明确是否存在胸腔积液。故选C。
6.妊娠、急腹症、胃肠道出血、肠道手术、肠伤寒、严重心脑疾患禁忌灌肠，故本题答案为C。
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