患儿5个月,支气管肺炎合并心衰,应立即给下列哪项处理A.吸氧、镇静、氨茶碱、西地

admin2022-08-02  35

问题 患儿5个月,支气管肺炎合并心衰,应立即给下列哪项处理A.吸氧、镇静、氨茶碱、西地兰(毛花苷丙)0.05mg肌注B.吸氧、镇静、西地兰0.5mg肌注C.吸氧、镇静、西地兰0.Img稀释后静注D.吸氧、镇静、氨茶碱,西地兰0.2mg肌注E.吸氧、镇静、氨茶碱

选项 A.吸氧、镇静、氨茶碱、西地兰(毛花苷丙)0.05mg肌注
B.吸氧、镇静、西地兰0.5mg肌注
C.吸氧、镇静、西地兰0.Img稀释后静注
D.吸氧、镇静、氨茶碱,西地兰0.2mg肌注
E.吸氧、镇静、氨茶碱

答案 C

解析 这是一道应用题。考核学生对支气管肺炎合并心衰的处理原则和西地兰剂量的掌握。本题错误率高达60%。错误最多是A,其次为D,少数错答B,个别错答E。本题主要分两步考虑,从题目所给选项中可看出,吸氧、镇静是共有的,所不同处在氨茶碱和西地兰的不同组合以及西地兰剂量的不同。因此,首先应考虑药物的选择,其次考虑剂量及用法。题目的条件是:①支气管肺炎;②心衰。心力衰竭患者,原则上应使用洋地黄制剂,以增强心肌收缩力,减慢心率,从而增加心搏出量,常用西地兰。而氨茶碱只对伴喘息的肺炎才用,本题未提及喘息,因而不需使用。据此,答案E首先可排除。A及D虽有西地兰,但含氨茶碱,也可排除;于是剩下B与C可选,主要考虑剂量何者为宜作选择依据。5个月龄的小儿体重按公式计算:出生体重+月龄×0.7,一般出生体重按3kg算,则患儿体重为3+5×0.7=6.Skg,西地兰的饱和量按2岁以下0.03~0.04mg/kg,首剂用饱和量的1/2,该患儿最多可用0.04mg×6.5÷.2=0.13mg。答案B中的西地兰0.5mg剂量太大,且为肌注,学生即使未掌握剂量,但如掌握西地兰一般以静注为主要给药途径,此项也应放弃。余下答案C西地兰0.Img稀释后静注最合适。错答A及D者,错误以为支气管肺炎需用氨茶碱,心衰则用西地兰,同时对西地兰的剂量、用法未掌握,导致错选。
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