患者男,28岁。右侧肾结核无功能伴左肾严重积水,膀胱挛缩。查:血肌酐768μmo

admin2022-08-02  25

问题 患者男,28岁。右侧肾结核无功能伴左肾严重积水,膀胱挛缩。查:血肌酐768μmol/L。血红蛋白82g/L。最好的处理是A.肠道扩大膀胱术B.左肾造瘘术C.右肾切除术D.右肾切除+左肾造瘘术E.抗结核治疗同时行左肾造瘘术

选项 A.肠道扩大膀胱术
B.左肾造瘘术
C.右肾切除术
D.右肾切除+左肾造瘘术
E.抗结核治疗同时行左肾造瘘术

答案 E

解析 肾结核破坏严重,而对侧肾正常,应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏、"无功能",另一侧病变较轻,抗结核药物治疗后择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水,如果积水肾功能代偿不良,抗结核药物治疗同时应先引流肾积水。因此本题右肾无功能,左肾积水,应先在抗结核治疗的同时,行左肾造瘘术。目前血肌酐较高,表明结核活动。如右肾切除,且左肾功能不良,患者则失去肾脏功能。故选E。
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