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患者女，60岁。2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷，气促就诊，查体发现心影

admin2022-08-02  26
问题 患者女，60岁。2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷，气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小。患者突感呼吸困难加重，检查：血压80/60mmHg.颈静脉怒张.心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率110次/分，有奇脉，其原因最可能是A.心脏压塞B.胸腔积液C.急性左心衰竭D.肺栓塞E.气胸
选项 患者突感呼吸困难加重，检查：血压80/60mmHg.颈静脉怒张.心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率110次/分，有奇脉，其原因最可能是
A.心脏压塞
B.胸腔积液
C.急性左心衰竭
D.肺栓塞
E.气胸
答案 A
解析 1.患者心音减弱，心影扩大，考虑心包炎，急性心包积液时可引起心脏压塞，出现明显的心动过速，血压下降，脉压变小，如积液积聚较慢，可出现奇脉。奇脉指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失，呼气时复原。故选A。
2.心脏压塞，是因为心包积液引起，心包穿刺可证实心包积液的存在，并对积液做生化、细胞分类，抽取一定积液也可解除心脏压塞症状。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。故选E。
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