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患者女,20岁。低热1个月,起病时曾有胸痛1周,近10天气促、腹胀。心脏扩大,心
患者女,20岁。低热1个月,起病时曾有胸痛1周,近10天气促、腹胀。心脏扩大,心
admin
2022-08-02
13
问题
患者女,20岁。低热1个月,起病时曾有胸痛1周,近10天气促、腹胀。心脏扩大,心音弱,心率105次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm,颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大,ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V
~V
导联ST段弓背向下抬高。其最可能的疾病是A.缺血性心肌病心功能不全B.风湿性心肌炎C.病毒性心肌炎D.急性心包炎伴心包积液E.感染性心内膜炎
选项
其最可能的疾病是
A.缺血性心肌病心功能不全
B.风湿性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.急性心包炎伴心包积液
E.感染性心内膜炎
答案
D
解析
1.急性心包炎表现为心前区疼痛,可放射到胸骨后,颈部等,呼吸困难是出现心包积液的最突出症状,大量积液可出现心包积液征(Ewart征),累及静脉回流,出现颈静脉怒张,肝大,腹腔积液等。叩诊心脏浊音界扩大,心尖搏动弱,心音低而远,急性心包炎时,心电图异常来自心包下的心肌,表现为ST段抬高,呈弓背向下型。本例患者心影扩大,心电图特异性表现,可判断为大量积液体征。故选D。
2.X线对渗出性心包炎有一定价值,可见心影扩大,对成人液体量小于250ml,儿童小于150ml,X线难以检出。超声心动图对诊断心包积液简单易行,迅速可靠,可确诊液性暗区。故选B。心内膜心肌活检有利于明确病因的诊断。
3.各种心包炎如果出现心脏压塞症状,均应行心包穿刺排液以缓解症状。本患者已经出现颈静脉怒张,肝大症状,应行心包穿刺。故选D。
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