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患者女,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴
患者女,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴
admin
2022-08-02
28
问题
患者女,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+心肌病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+肺源性心脏病
选项
该病例最适当的诊断应为
A.慢性支气管炎(慢支)
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+心肌病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺气肿+肺源性心脏病
答案
E
解析
1.根据题干,该患者"反复咳嗽、咳痰25年"符合慢性支气管炎的表现,"心悸、气促、下肢间歇性水肿3年"说明已存在右心衰竭,故诊断为肺源性心脏病;又"双肺叩诊过清音"说明存在肺气肿,所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺源性心脏病,故选E。2.根据题干,该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿,合并肺源性心脏病,本次病情加重系感染引起,应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变,故选A。B、C、D、E均是入院常规检查的项目,以排除其他系统疾病。3.肺源性心脏病治疗首先应该抗感染,应积极控制感染,同时对已有的呼吸困难应积极改善,故选A;B、C、D、E均属于具体缓解症状的措施,不是主要治疗措施,故不选。4.该患者诊断为慢性支气管炎,肺气肿合并肺源性心脏病,突然出现呼吸困难,右肺呼吸音明显较前减弱,充分考虑出现气胸,应立即做胸部X线检查以确诊,故选A;其他选项对确诊无指导意义,故不选。5.肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征,结合题干,患者"血气分析PaO
6.7kPa(50mmHg),PaCO
10.7kPa(80mmHg)",故诊断为肺性脑病,选C。A、B、D、E的临床表现均与题干不符,故不选。6.反复肺部感染时,释放大量弹性蛋白酶和氧自由基,弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。α
-抗胰蛋白酶(α
-AT)是血清、组织液及炎性细胞中多种蛋白水解酶的抑制物。中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化α
-AT活性中心的蛋氨酸使之失活,使肺组织中的支撑组织受破坏,肺泡间隔断裂,肺泡融合形成肺气肿。A、B、C、D也是肺气肿形成的原因,但不是感染造成肺气肿的主要机制,故选E。
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