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患者女，70岁。风湿性心脏瓣膜病20年，因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP15

admin2022-08-02  59
问题 患者女，70岁。风湿性心脏瓣膜病20年，因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心率大于脉率。心电图示：心房颤动。为控制该患者的心室率不宜首选A.地高辛B.美托洛尔C.维拉帕米D.地尔硫E.普罗帕酮
选项 为控制该患者的心室率不宜首选A.地高辛B.美托洛尔C.维拉帕米D.地尔硫E.普罗帕酮
答案 E
解析 1.心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗剂，使安静心率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次/分。ⅠA(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复心房颤动，成功率60%左右，但奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠC类药物亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。B为β受体阻断剂；C与D均为钙拮抗剂。故选E。
2.慢性心房颤动患者有较高的栓塞发生率。有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等，将使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0～3.0之间，能安全而有效地预防脑卒中。故选A。
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