患者女,70岁。风湿性心脏瓣膜病20年,因心悸5天就诊。查体:自动体位,BP15

admin2022-08-02  26

问题 患者女,70岁。风湿性心脏瓣膜病20年,因心悸5天就诊。查体:自动体位,BP150/70mmHg,心率119次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心率大于脉率。心电图示:心房颤动。为控制该患者的心室率不宜首选A.地高辛B.美托洛尔C.维拉帕米D.地尔硫E.普罗帕酮

选项 为控制该患者的心室率不宜首选A.地高辛B.美托洛尔C.维拉帕米D.地尔硫E.普罗帕酮

答案 E

解析 1.心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗剂,使安静心率保持在60~80次/分,轻微运动后不超过100次/分。ⅠA(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复心房颤动,成功率60%左右,但奎尼丁可诱发致命性室性心律失常,增加死亡率,目前已很少应用。ⅠC类药物亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜使用。B为β受体阻断剂;C与D均为钙拮抗剂。故选E。
2.慢性心房颤动患者有较高的栓塞发生率。有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等,将使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况,均应接受长期抗凝治疗。口服华法林,使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0~3.0之间,能安全而有效地预防脑卒中。故选A。
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