患者男,45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血,鲜红色,量约100

admin2022-08-02  22

问题 患者男,45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血,鲜红色,量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等,经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。实验室检查示:血氨130μg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。首先考虑的治疗方案是A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物

选项 首先考虑的治疗方案是
A.抗生素治疗
B.应用降氨药物
C.胰岛素治疗
D.血液透析治疗
E.应用镇静药物

答案 B

解析 1.根据题干,患者有肝硬化病史,可出现食管和胃底静脉曲张,当受刺激时,可发生破裂出血,是肝硬化最常见的并发症,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,病死率很高。故选D。
2.肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。根据题于所述,该患者出现睡眠障碍、幻听、言语不清等症状,血氨升高,并且出血是肝性脑病的诱因之一,故选E。
3.去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则,亦是其他药物治疗的基础。肝性脑病的病因主要为血氨升高,因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。故选B。
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