男,47岁。查体发现肝硬化5年。1天前进硬食物时出现呕血,鲜红色,量约1000m

admin2022-08-02  29

问题 男,47岁。查体发现肝硬化5年。1天前进硬食物时出现呕血,鲜红色,量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转,但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.1mmol/L。为明确出血原因,待病情稳定后,最好行下列哪项检查A.钡餐透视B.吞线试验C.胃镜检查D.腹部B超E.腹部CT

选项 A.钡餐透视
B.吞线试验
C.胃镜检查
D.腹部B超
E.腹部CT

答案 C

解析 ①患者有肝硬化病史,曾呕血(上消化道出血是肝性脑病的重要诱因)、头晕、心慌、出冷汗等,1天前出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清,结合血氨增高,考虑患者为肝硬化并发肝性脑病。血糖正常,排除低血糖症(成年人血糖低于2.8mmol/L)、糖尿病。血BUN正常,排除尿毒症。综上,考虑患者为肝性脑病。②氨中毒是肝性脑病的主要发病机制,降氨治疗是主要治疗手段。A.D.E均为肝性脑病的治疗措施。  ③肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张破裂,是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。④食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症,在血压稳定、出血暂停时内镜检查可以确诊。部分肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因引起,内镜检查可资鉴别。
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