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患者女，44岁。发热10天，稽留热，最高体温39.8℃，伴纳差、腹胀。2天前胸部

admin2022-08-02  49
问题 患者女，44岁。发热10天，稽留热，最高体温39.8℃，伴纳差、腹胀。2天前胸部及四肢出现数个淡红色斑丘疹。查体：T39.4℃，P90次/分。双肺呼吸音清，心脏未闻及杂音，肝脾肋下可触及，轻压痛，双下肢不肿。辅助检查示：WBC3.5×10/L，N60%，Hb120g/L，PLT110×10/L，尿常规：蛋白(++)，粪便潜血(+)。该患者最可能的诊断是A.败血症B.伤寒C.急性白血病D.系统性红斑狼疮E.疟疾
选项 该患者最可能的诊断是
A.败血症
B.伤寒
C.急性白血病
D.系统性红斑狼疮
E.疟疾
答案 B
解析 1.稽留热是伤寒引起的，伤寒的临床表现包括持续高热、肝脾大、白细胞降低，可伴有蛋白尿，部分患者皮肤出现玫瑰疹，肠出血和肠穿孔为其主要并发症。伤寒最符合题目中描述的症状。故选B。
2.伤寒杆菌培养阳性可确诊，血培养在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上，骨髓培养较血培养阳性率高，但适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值。血涂片找疟原虫为疟疾的确诊依据。抗Sm为系统性红斑狼疮的标记性抗体。故选A。
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