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患者女，28岁，因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就诊。实验室检查显示FT和FT

admin2022-08-02  56
问题 患者女，28岁，因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就诊。实验室检查显示FT和FT均升高，TSH降低，甲状腺Ⅱ度肿大，心率92次／分。诊断为“甲状腺功能亢进症”（简称“甲亢”）。治疗给予甲巯咪唑片10mg，一日3次；盐酸普萘洛尔片10mg，一日3次。患者1月后复查，FT和FT均恢复正常，但出现膝关节疼痛。该患者出现膝关节疼痛，原因可能是A.甲巯咪唑有导致关节痛的不良反应B.甲亢高代谢状态使血钾水平降低C.甲亢高代谢状态使血钙水平降低D.普萘洛尔有导致关节痛的不良反应E.甲亢纠正后的正常反应
选项 该患者出现膝关节疼痛，原因可能是
A.甲巯咪唑有导致关节痛的不良反应
B.甲亢高代谢状态使血钾水平降低
C.甲亢高代谢状态使血钙水平降低
D.普萘洛尔有导致关节痛的不良反应
E.甲亢纠正后的正常反应
答案 A
解析 本题考查甲巯咪唑的不良反应和用药注意事项。(1)不良反应：多发生在用药初始2个月，十分常见的是皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征（表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力）、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。少见中性粒细胞胞浆抗体相关性脉管炎（患部红、肿、痛），发病机制与其中性粒细胞聚集，与髓过氧化物酶结合，导致MPO结构改变，诱导中性粒细胞胞浆抗体。(2)用药注意事项：①抗甲状腺药透过胎盘屏障并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚至在分娩时造成难产、窒息。但是有明显甲亢的妊娠妇女如不加以控制，对母亲及胎儿皆有不利影响，因此对患甲亢的妊娠妇女宜采用本品最小有效剂量，维持甲状腺功能在正常上限。②本品可由乳汁分泌，母乳服用较大剂量抗甲状腺药时，可能引起婴儿甲状腺功能减退，应严密监测受乳儿的生长发育和甲状腺功能，可停止哺乳或使用最低有效剂量的药物，其中丙硫氧嘧啶较卡比马唑或甲巯咪唑更不易进入乳汁，因此更适用。故答案选A。
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