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患者女，59岁，既往高脂血症病史5年，心功能Ⅱ级。因发现血压升高7天入院。入院查

考试题库2022-08-02  41
问题 患者女，59岁，既往高脂血症病史5年，心功能Ⅱ级。因发现血压升高7天入院。入院查体血压172/95mmHg，心率62次／分。该患者目前服用的药物除抗高血压药外有辛伐他汀。该患者首选的降压联合用药方案是A.特拉唑嗪+氢氯噻嗪B.氨氯地平+氢氯噻嗪C.利血平+氨苯蝶啶D.硝酸甘油+美托洛尔E.美托洛尔+呋塞米
选项 该患者首选的降压联合用药方案是
A.特拉唑嗪+氢氯噻嗪
B.氨氯地平+氢氯噻嗪
C.利血平+氨苯蝶啶
D.硝酸甘油+美托洛尔
E.美托洛尔+呋塞米
答案 B
解析 本题考查降压药物的联合用药。常用抗高血压药包括利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体Ⅱ阻断剂（ARB）及抗高血压药的单片复方制剂（SPC），均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。α受体阻断剂特拉唑嗪、肾素抑制剂、作用于交感神经系统的降压药（可乐定、甲基多巴和利血平）、血管平滑肌扩张药（硝普钠）以及钾通道开放剂等不作为高血压治疗的首选药。我国临床试验证实以CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。2010年中国高血压防治指南推荐噻嗪类利尿剂尤适用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，而袢利尿剂对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂。钙通道阻滞剂能够促进肾脏钠离子排泄，与噻嗪类利尿剂降压作用机制部分重叠，都能导致交感神经系统和RAAS激活，因此噻嗪类利尿剂与钙通道阻滞剂联合更适于低肾素型高血压如多数老年高血压患者。因此，氨氯地平+氢氯噻嗪为患者首选的联合用药方案。
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