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患者，女，51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。入院查体：血压

admin2022-08-02  49
问题 患者，女，51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。入院查体：血压135/90mmHg，心率86次/分。心电图示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)明显升高。临床诊断：冠心病、急性心肌梗死。医嘱：阿司匹林100mg，口服，1次/日；氯吡格雷75mg，口服，1次/日；美托洛尔缓释片23.75mg，口服，1次/日；硝酸异山梨酯10mg，口服，2次/日；阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。β受体阻断药的禁忌证不包括(   )A.支气管哮喘B.症状性低血压C.房室传导阻滞D.心动过缓E.腔隙性脑梗死
选项 β受体阻断药的禁忌证不包括(   )
A.支气管哮喘
B.症状性低血压
C.房室传导阻滞
D.心动过缓
E.腔隙性脑梗死
答案 E
解析 小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，从而抑制血小板聚集。硝酸异山梨酯禁止与西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂联合应用，易导致严重的低血压。β受体阻断药的禁忌证包括支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(＜60次/分)或二度以上的房室传导阻滞(除非已安装起搏器)、心力衰竭合并显著的水钠潴留需要大剂量的利尿药、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等；下肢间歇性跛行是绝对禁忌证。氯吡格雷为前药，体内经CYP2C19代谢发挥抗血小板作用，质子泵抑制剂(PPD奥美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19强抑制剂，与氯吡格雷同服可抑制其生物转换为活性代谢物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此临床应用氯吡格雷时慎用PPI，必要时改用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用药时发生严重出血，应输注血小板。该患者的血脂水平偏高，对急性心肌梗死而言，需要将LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要为了降低LDL-ch。故答案选BEEBC。
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