2. 医疗卫生
  3. 患者，女，21岁，无明显诱因逐渐出现心悸、气短，活动后明显；伴有乏力，主要为双下

患者，女，21岁，无明显诱因逐渐出现心悸、气短，活动后明显；伴有乏力，主要为双下

考试题库2022-08-02  39
问题 患者，女，21岁，无明显诱因逐渐出现心悸、气短，活动后明显；伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显；自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，大便次数增多。初步判断为甲亢。查体：T36.8℃，心率110次/分，BP110/85mmHg。实验室检查：T316.0nmol/L（正确参考值0.70~2.40nmol/L）、T421.0nmol/L（正确参考值54~165nmol/L）、TSH0.03μU/ml（正常参考值0.50～4.10μU/ml）。诊断结果：甲状腺功能亢进症伴心动过速。医师处方：丙硫氧嘧啶100mg tid，普萘洛尔20mg tid。患者用药2个月后复查，查体：T36.5℃，心率72次/分，体重有所增加。症状减轻，血中甲状腺激素水平接近正常。医师提出药物维持治疗。有关维持治疗的说法，错误的是A.丙硫氧嘧啶逐渐减量，减量时，可根据病情每2~4周递减药量1次B.每次丙硫氧嘧啶减量50~100mgC.减至最低有效剂量时维持治疗，丙硫氧嘧啶50~100mg/dD.在药物减量过程中应定期随访，包括基础心率、体重，监测白细胞计数、甲状腺激素水平，必要时查TSHE.治疗期间主张配伍使用左甲状腺素
选项 A.丙硫氧嘧啶逐渐减量，减量时，可根据病情每2~4周递减药量1次
B.每次丙硫氧嘧啶减量50~100mg
C.减至最低有效剂量时维持治疗，丙硫氧嘧啶50~100mg/d
D.在药物减量过程中应定期随访，包括基础心率、体重，监测白细胞计数、甲状腺激素水平，必要时查TSH
E.治疗期间主张配伍使用左甲状腺素
答案 E
解析 本题考查甲状腺功能亢进症的治疗。当症状消失，血中甲状腺激素水平接近正常后，抗甲状腺药物逐渐减量。减量时，可根据病情每2~4周递减药量1次，每次丙硫氧嘧啶减量50~100 mg，减至最低有效剂量时维持治疗，丙硫氧嘧啶为50~100 mg/d，总疗程1~1.5年。在药物减量过程中应定期随访，包括基础心率、体重，监测白细胞计数、甲状腺激素水平，必要时查TSH；但是不能用TSH作为治疗目标，因TSH的变化滞后于甲状腺激素4~6周。治疗期间不主张配伍使用左甲状腺素。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激情况，宜随时酌情调整药量，待病情稳定后再进行递减。
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