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  3. 患者，男，57岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，1～2小时后缓解，以冬春季多发。

患者，男，57岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，1～2小时后缓解，以冬春季多发。

admin2022-08-02  35
问题 患者，男，57岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，1～2小时后缓解，以冬春季多发。临床诊断为十二指肠溃疡，Hp阳性。提醒患者下列药物可诱发或延缓溃疡愈合，除外A.阿司匹林B.泼尼松C.甲硝唑D.氯吡格雷E.氯化钾
选项 提醒患者下列药物可诱发或延缓溃疡愈合，除外
A.阿司匹林
B.泼尼松
C.甲硝唑
D.氯吡格雷
E.氯化钾
答案 C
解析 本组题考查十二指肠溃疡的治疗方案（治疗药物的选用）、合理用药及用药注意事项。根除Hp感染的方案包括四联疗法和三联疗法两类。四联疗法为PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂(7～14天)或PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂(7～14天)；三联疗法为上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者。故选项A为题1的正确答案。非甾体抗炎药通过抑制环加氧酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡愈合。故选项C为题2的正确答案。溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物，如NSAIDs，故选项D为题3的正确答案。消化性溃疡的用药注意事项包括：①他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，可暂时停服。②服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者，长期服用PPI可导致维生素B缺乏，需要补充。③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松；铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆；阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。④抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用；不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。⑤溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物，如阿司匹林和NSAIDs。
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