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患者，女，66岁，身高156cm，体重61kg。空腹血糖7.8mmol／L，餐后

admin2022-08-02  32
问题 患者，女，66岁，身高156cm，体重61kg。空腹血糖7.8mmol／L，餐后血糖11.2mmol／L，糖化血红蛋白8.7％。4年后，该患者新诊断为浸润型肺结核。糖尿病相关检查：空腹血糖11．2mmol／L，餐后血糖18．3mmol／L，糖化血红蛋白11．2％，胰岛素分泌不足。宜选用的糖尿病治疗方案是A.启用胰岛素治疗B.增加现用口服降糖药的剂量C.换用其他作用机制的口服降糖药D.增加一种口服降糖药E.联合使用双胍类、磺酰脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂
选项 A.启用胰岛素治疗
B.增加现用口服降糖药的剂量
C.换用其他作用机制的口服降糖药
D.增加一种口服降糖药
E.联合使用双胍类、磺酰脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂
答案 A
解析 本题考查糖尿病。2型糖尿病患者当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，应使用胰岛素控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生危险。胰岛素起始治疗的条件：①1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。②新发2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗，血糖得以良好控制、症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。③新诊断的糖尿病患者分型困难，与l型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。④2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。⑤在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。⑥根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素进行起始胰岛素治疗。本题患者治疗4年后，血糖持续升高，说明口服降糖药效果不佳，且胰岛素分泌不足，可启用胰岛素治疗。
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