一患者主诉心悸气短,两下肢浮肿入院,查体:颈静脉怒张,心尖区可闻及舒张期杂音,肝

admin2022-08-02  24

问题 一患者主诉心悸气短,两下肢浮肿入院,查体:颈静脉怒张,心尖区可闻及舒张期杂音,肝肋缘下3cm,轻度压痛,AFP正常。患者的肝脏可能出现下列哪一种病变A、肝细胞癌B、慢性肝淤血C、肝脂肪变性D、慢性肝炎E、肝硬化

选项 A、肝细胞癌
B、慢性肝淤血
C、肝脂肪变性
D、慢性肝炎
E、肝硬化

答案 B

解析 AFP是原发性肝癌最具诊断价值的肝癌标志物。故先除外A。
◆非酒精性脂肪性肝病:是以肝细胞变性和脂肪蓄积为病理特征,但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要表现。临床上多数患者无任何症状,部分患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋区不适或隐痛等。脂肪性肝炎期患者可有黄疸。脂肪性肝硬化患者则有相应的表现。
◆慢性病毒性肝炎:指既往有乙型、丙型、乙型重叠丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎临床表现者。轻度:偶有上腹部不适,右上腹隐痛,消化不良,厌油。中度:乏力,食欲减退,腹胀等。可有肝病面容,黄疸,蜘蛛痣,肝掌等。肝肿大而质韧,脾亦肿大,ALT、AST反复或持续升高。重度:除上述表现明显而持续存在外,伴有ALB85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%-40%;胆碱脂酶
◆肝硬化:代偿期无特殊症状,失代偿期可有食欲减退,乏力,腹胀,腹痛,腹泻,体重减轻,出血倾向,内分泌系统失调等症状,有慢性肝病面容,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,门静脉侧支循环开放,1/3患者可有不规则发热等。
依题干描述,患者符合右心功能不全表现,在右心衰时,因心排血量减少和循环血量增多导致了静脉淤血。主要表现为:下肢水肿,肝淤血肿大,颈静脉怒张等。此时肝脏是慢性淤血,体积增大,可有轻压痛。故选B。
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