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病例摘要 患者,女性,55岁, (1)主诉:右面部发作性疼痛3年。 (2)
病例摘要 患者,女性,55岁, (1)主诉:右面部发作性疼痛3年。 (2)
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2022-08-02
40
问题
病例摘要 患者,女性,55岁,(1)主诉:右面部发作性疼痛3年。(2)现病史:3年前,患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛,呈刀割样或针刺样,每次发作持续数十秒,每日发作数次,说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作,间隙期无任何症状,不伴有头昏、头痛。在院外诊断为"三叉神经痛",给予卡马西平0.1g,3次/天,疼痛明显缓解或消失,在服药后1个月左右,复查血象显示白细胞计数减少,遂停用卡马西平。(3)检查:痛苦面容,右手护面,右面部无感觉异常,右鼻唇沟有明确的扳机点,角膜反射正常。
选项
答案
解析
病例分析(1)诊断:右侧原发性三叉神经痛。诊断依据:①疼痛部位:右面部眶下区;②疼痛性质:剧烈疼痛,刀割样或针刺样,每次发作持续数十秒,每日发作数次,间隙期无任何症状;③诱发因素:说话、刷牙、进食等;④右鼻唇沟可查及扳机点;⑤右面部无感觉异常,角膜反射正常。(2)鉴别诊断1)不典型面痛:一般分界不清,疼痛常为持续性,程度较轻,伴面部出汗、潮红等,可行蝶腭神经阻滞。2)舌咽神经痛:是舌咽神经支配区反复发作性剧痛的疾病。属特发性神经痛的一种。①疼痛部位:耳深部、耳下后部、咽喉部、舌根部等,以中耳深部痛最多;②疼痛特点:发作性疼痛,为针刺样、电击样疼痛,可有夜间痛;③扳机点:舌根部、腭、扁桃体、咽部;多见于吞咽食物时痛,且在咀嚼动作时痛;④伴随症状:发作时有涎液和泪腺分泌、发汗等;⑤局麻药咽部、舌根部喷雾或涂抹有效。(3)治疗1)药物治疗:该患者在服用卡马西平治疗过程中出现明显的白细胞数下降,停用后白细胞数恢复正常,以后改用苯妥英钠无此副作用。卡马西平常作为三叉神经痛最有效首选药物,但它有明显的骨髓抑制、药物性肝炎以及发生过敏反应等副作用,故在治疗过程中必须密切监测血象和肝功能。如出现上述副作用应减量或停用,改用其他药物或下述方法。2)封闭治疗:可用1%~2%普鲁卡因(可加入维生素B
),行眶下神经主干封闭。3)理疗:选用维生素B
、维生素B
及普鲁卡因,用离子导人法将药物导人到疼痛部位或穴位。4)注射疗法:无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行眶下神经干或半月神经节注射。5)针刺疗法:选择邻近神经干的穴位。6)冷冻、激光等方法:近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛,获一定疗效。7)手术疗法:可行眶下神经撕脱术。8)半月神经节射频温控热凝。
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