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患者，男性，19岁。 病例摘要 (1)主诉：左下后牙肿痛1月余，加重3天

考试题库2022-08-02  58
问题 患者，男性，19岁。病例摘要  (1)主诉：左下后牙肿痛1月余，加重3天。(2)现病史：约于1月前无明显诱因出现左下后牙区胀痛不适，曾自服抗生素治疗(阿莫西林胶囊)，症状好转。约于3天前，左下后牙区胀痛不适加重，自服抗生素无效。现肿痛加重，并有自发性跳痛，且伴有轻度发热。(3)检查：体温37.8℃。左侧面部轻度肿胀，表面皮肤稍红。左侧颌下可触及一大小约1.5cm×1.Scm淋巴结，质硬、活动、有明显触压痛。开口度2.2cm。左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液；左下7远中龈缘可见糜烂。左下8未见，自左下7远中可探及左下8牙冠。左下7面中龋，探痛(-)，叩痛(+)。X线片示左下8近中倾斜，牙冠与左下7牙颈部平齐，边界清楚；左下7冠部可见密度减低区。
选项
答案
解析 病例分析(1)诊断1)主诉诊断，左下8冠周脓肿。2)非主诉诊断，左下7中龋。诊断依据：①左下8未萌出，可探及；张口轻度受限；左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液。低热。左侧颌下可触及肿大淋巴结。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；②左下7面中龋，探痛(-)，叩痛(±)，左下7冠部可见密度减低区。(2)鉴别诊断1)左下7牙髓炎左下7面中龋，探痛(-)，叩痛(+)。有自发性跳痛，无冷热刺激痛，无夜间痛。X线检查可见左下7冠部可见密度减低区。2)左下颌磨牙后区牙龈恶性肿瘤左下颌磨牙后区增生物病史，服用抗生素无明显疗效。临床检查可见增生物。(3)治疗1)脓肿切开引流立即行脓肿切开引流术，并放置引流条。2)换药选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药1次或每日2次。3)全身抗菌治疗根据患者全身及局部情况可选用静脉点滴抗生素抗感染治疗。4)急性炎症消除后，尽早拔除左下8。5)择期治疗左下7。
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