患者,男性,46岁。 病例摘要 (1)主诉:发现双颊黏膜发白5个月。

admin2022-08-02  38

问题 患者,男性,46岁。病例摘要  (1)主诉:发现双颊黏膜发白5个月。(2)现病史:患者5个月前发现双颊黏膜发白,舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛,未曾治疗。患者有吸烟史10年,每天1包。(3)既往史:无重大疾病史。(4)临床检查:双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块,表面光滑,稍高出黏膜表面,边界清楚,触之质软,不粗糙,周围黏膜正常,未见糜烂面,白色斑块无法擦掉。全口牙石Ⅰ度,牙龈红肿,探诊牙龈易出血,牙面有色素沉着。

选项

答案

解析 病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:口腔白斑病。
诊断依据:依据患者性别,吸烟史,临床表现,病理检查即可作出诊断。
2)非主诉诊断:缘龈炎。
诊断依据:牙龈红肿,探诊出血,牙石存在。
(2)鉴别诊断
1)白色角化症:有明显的理化刺激因素,临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑、柔软,无症状。去除刺激因素2~4周后,病损变薄或消退。组织病理为上皮过度角化,上皮层有轻度增厚或不增厚,固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。
2)白色水肿:临床表现为透明的灰白色光滑的"面纱样"斑片,可以部分刮去,但在晚期则表面粗糙有皱纹。多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。病理组织变化为上皮增厚,上皮细胞内水肿,胞核固缩或消失,出现空泡性变。
3)迷脂症:多位于颊及唇红部,为异位的皮脂腺,呈淡黄色颗粒,可丛集或散在,表面光滑,无自觉症状。
4)扁平苔藓:舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起,局部柔软,弹性正常,多伴有口腔其他部位的病损,有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块,粗糙稍硬,有时有沟纹或沟裂。
(3)治疗
1)去除刺激因素,如戒烟酒,少吃烫、辣食物;去除残根、残冠,不良修复体等,观察1~3个月。
2)观察1~3个月后,病损未消失者须行活检送病理,作出肯定性诊断。
3)对于非充血、糜烂型的病损,可用0.1%~0.3%维A酸软膏局部涂擦,1~2次/日,病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦,3~4次/日。
4)口服维A酸类药物,如维胺酯胶丸25~50mg/次,2~3次/日,4~6周为一疗程。
5)内服维生素AD或维生素A(5万单位/天)。
6)对有癌变倾向的病损类型、部位,应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时,应及时手术切除并活检;.对溃疡型、疣状、颗粒状白斑应手术切除全部病变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。
7)中医中药治疗。
8)全口洁治。
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