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23岁女性，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，体检：体温39.2℃，血压107

admin2022-08-02  35
问题 23岁女性，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，体检：体温39.2℃，血压107/78mmHg，心率110次/分，心电图示：ST段抬高。入院后第3天测静脉压28cmH2O，最可能的诊断是A、肺炎B、急性心肌梗死C、肺梗死D、急性心包炎E、急性胸膜炎
选项 A、肺炎
B、急性心肌梗死
C、肺梗死
D、急性心包炎
E、急性胸膜炎
答案 D
解析 急性心包炎
症状：心前区疼痛为主要症状。
心脏体征：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者（心包叩击音），此音在第二心音后0.1秒左右，声音较响，呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血流突然中止，形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。
心电图：心包积液时有QRS低电压，常有窦性心动过速。
患者符合急性心包炎的临床症状，故答案选择D。
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