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23岁女性，胸部隐痛5日，伴低热，气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界

admin2022-08-02  48
问题 23岁女性，胸部隐痛5日，伴低热，气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝于肋下5cm。心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。本例最可能的诊断为A、病毒性心肌炎B、感染性心内膜炎C、急性心包炎D、扩张型心肌病E、风湿性心肌炎
选项 A、病毒性心肌炎
B、感染性心内膜炎
C、急性心包炎
D、扩张型心肌病
E、风湿性心肌炎
答案 C
解析 肝于肋下125cm，提示瘀血性肝肿大，需要考虑静脉回流受阻或者全心衰，心电图示低电压，需要考虑心肌严重受损或者大量心包积液，综合上面需要考虑ACD，但是心尖搏动位于心浊音界内50cm，而心界明显扩大提示心脏本身没有扩大，是心包积液引起的心界扩大，故排除AD，因此选C。
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