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  3. 患者，男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻

患者，男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻

题库2022-08-02  35
问题 患者，男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻度发绀，BP80/50mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎
选项 A.肺炎球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厌氧菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
答案 E
解析 选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热、左胸痛、血压低、左肺叩诊浊音、呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛、血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛等，但常伴有消瘦、贫血、痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病、高热寒战，但常可伴有头痛、肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项E为克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病、高热寒战、胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等。综合该患者临床表现，支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
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