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男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血常规WBC15.2×109

admin2022-08-02  47
问题 男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血常规WBC15.2×109/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是A、痰涂片革兰染色B、支气管镜C、动脉血气分析D、胸部CTE、血培养
选项 A、痰涂片革兰染色
B、支气管镜
C、动脉血气分析
D、胸部CT
E、血培养
答案 E
解析 ①青年患者突起寒战高热，咳嗽，胸片示多发性空洞，应诊断为急性肺脓肿。患者半月前颈部皮肤疖肿，多为金黄色葡萄球菌感染引起，金葡菌易发生转移性脓肿。肺部病变为多发性，应考虑血源性肺脓肿。故对确诊意义最大的检查为血细菌培养。②疲标本易被污染，故涂片革兰染色不能确诊本病。支气管镜常用于了解肺部占位性病变。动脉血气分析主要用于诊断呼吸衰竭和酸碱失衡类型。胸部主要用于了解肺部形态学改变。
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