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  3. 女性，26岁，低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右

女性，26岁，低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右

admin2022-08-02  33
问题 女性，26岁，低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4㎝×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm／h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是A、肠结核B、盲肠癌C、右侧卵巢囊肿D、阑尾炎E、阑尾周围脓肿
选项 A、肠结核
B、盲肠癌
C、右侧卵巢囊肿
D、阑尾炎
E、阑尾周围脓肿
答案 A
解析 肠结核一般都由人型结核杆菌引起，肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：
1.腹痛：因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛
2.腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一
3.PPD皮试一般阳性时，代表曾有过结核感染或接种过卡介苗
4.腹部肿块：主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块
5.全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征
6.胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。
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