男性,40岁,腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转,稳定,近日来

admin2022-08-02  34

问题 男性,40岁,腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转,稳定,近日来嗜睡认人不清。下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出A、弱碱性液灌肠B、弱酸液灌肠C、中性液灌肠。D、肥皂水灌肠E、精氨酸静脉注滴

选项 A、弱碱性液灌肠
B、弱酸液灌肠
C、中性液灌肠。
D、肥皂水灌肠
E、精氨酸静脉注滴

答案 B

解析 由于肝性脑病的病因、发病机制及临床表现异常复杂,因此对于本病的治疗应以祛除诱因维持机体内环境稳定,降低血氨,纠正氨基酸比例失调,对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主。必要时行人工肝支持或肝移植治疗。
(一)及早识别并纠正或去除诱因;
(二)减少和去除肠道氮源性毒物的生成与吸收:
1.限制蛋白质的摄入Ⅲ~Ⅳ期患者应禁止从肠道补充蛋白质,昏迷超过2~3天应予静脉内补充含氨基酸溶液(70g/d)。Ⅰ~Ⅱ期患者开始数日应限制蛋白质;
2.清洁肠道尤其对由消化道出血和便秘所致的肝性脑病,通过灌肠或导泻等措施清洁肠道,减少肠道氨的吸收具有有益的作用。可采用以下措施:口服或鼻饲缓泻剂,如乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁;一用生理盐水或弱酸液灌肠,一方面排出积血,另一方面使肠道保持酸性状态,不利于氨的吸收。
3.抗生素口服肠道不易吸收的抗生素能有效抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、万古霉素、利福昔明等。
(三)促进体内氨的清除1.鸟氨酸门冬氨酸2.锌制剂3.其他药物如谷氨酸,精氨酸,苯甲酸钠等,实际作用有限临床上很少使用。
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