病例摘要:男性,30岁,技师,因低热伴咳嗽1个月来诊。 患者于1个月前受寒后出

考试题库2022-08-02  26

问题 病例摘要:男性,30岁,技师,因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受寒后出现低热,下午明显,体温最高不超过38℃。咳嗽,咳少量白色黏痰,无咯血和胸痛,自认为感冒,服用各种抗感冒药和镇咳药,无明显好转,因工作忙未去医院检查,但逐渐乏力,工作力不从心,有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差,体重稍有下降(具体未测量),尿便正常。既往体健,无结核和支气管、肺疾患史,无药物过敏史。平时不吸烟,有肺结核接触史。查体:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般状况无明显异常,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,气管居中。右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音,心腹检查未见异常。实验室检查:Hb130g/L,WBC9.0×10/L,N68%,L32%,PLT138×10/L,ESR35mm/h;尿常规(-),粪便常规(-),PPD试验强阳性。

选项

答案

解析 1.诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是:右上叶浸润型肺结核。
(2)诊断依据
1)病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有时伴盗汗等结核中毒症状,有结核病接触史。
2)右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。
3)化验血沉增快,PPD试验强阳性。
2.鉴别诊断
(1)肺炎球菌肺炎 起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰,抗生素治疗有效。
(2)肺脓肿 病变多位于下叶,咳嗽有大量脓臭痰。
(3)肺癌 虽有消瘦、乏力,但无明显感染中毒表现,常有刺激性咳嗽。
3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)X线胸片 可见右上肺有边缘模糊的片状、絮状阴影,可帮助确定病变的部位、范围和性质,如有无干酪样坏死和空洞形成等。
(2)痰结核杆菌检查 直接涂片、集菌法或培养法检查痰中结核杆菌,若阳性不但可肯定诊断,而且说明有传染性。
4.治疗原则
(1)抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。
(2)对症治疗。
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