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男性,35岁。已有胃痛史4年。以往有黑便史,4小时前突发上腹部刀割样疼痛。腹部板
男性,35岁。已有胃痛史4年。以往有黑便史,4小时前突发上腹部刀割样疼痛。腹部板
admin
2022-08-02
62
问题
男性,35岁。已有胃痛史4年。以往有黑便史,4小时前突发上腹部刀割样疼痛。腹部板样强直,术中证实为十二指肠前壁穿孔,穿孔直径为0.5㎝。你认为哪一种手术方法最理想A、穿孔修补术B、胃大部切除术,BillrothⅠ式C、胃大部切除术,BillrothⅡ式D、穿孔修补术加胃、空肠吻合术E、穿孔修补术加迷走神经切除术
选项
A、穿孔修补术
B、胃大部切除术,BillrothⅠ式
C、胃大部切除术,BillrothⅡ式
D、穿孔修补术加胃、空肠吻合术
E、穿孔修补术加迷走神经切除术
答案
C
解析
胃十二指肠溃疡的主要原因是因为胃酸分泌过多,修补术根本达不到治疗的目的,还是会造成复发的,应该胃大部切除。
BillrothⅡ式吻合:将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭。优点是:
1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题,术后吻合溃疡发生率低。
2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多,胆汁、胰液必经胃空肠吻合口,致碱性反流性胃炎。
BillrothⅠ式吻合:即残胃与十二指肠直接吻合,多用于胃溃疡病人。其优点是:
1、方法简单,符合生理;
2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃,从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。
3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内,BillrothⅠ式吻合术后食物经过十二指肠,能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素,降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。
对于溃疡穿透胰腺等脏器,并与其粘连者,不适合作BillrothⅠ式吻合。因为要完全切除溃疡,有损伤胰腺甚或胆管的危险,如切除不足,吻合口张力大,而且术后溃疡易复发。
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