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男，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40°C三天，有毒血症表现，白细胞计数18

admin2022-08-02  24
问题 男，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40°C三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。体格检査有力的证据是A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端（干骺端）深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限
选项 A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端（干骺端）深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限
答案 B
解析 [考点]急性化脓性骨髓炎的诊断治疗
[分析]临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：①急骤的高热和毒血症表现；②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；③白细胞计数和中性粒细胞增高；本例具备①和③，故体格检査发现的有力证据应是B项。
为进一步确诊，最有价值的辅助检査是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X线平片起病14天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT检査可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病48小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
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