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男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/

admin2022-08-02  23
问题 男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（一），尿镜检（一）。最可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病
选项 A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.脑血管病
答案 A
解析 [考点]肝性脑病的诊治
[分析]患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检査是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮萆类镇静药可激活GABA/BZ复合体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。
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