共用题干 患者,男性,70岁。一年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼

admin2022-08-02  38

问题 共用题干患者,男性,70岁。一年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。查体:BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。查体:心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿啰音。该患者最可能合并A:心脏乳头肌断裂B:急性心包炎C:二尖瓣狭窄D:主动脉瓣狭窄E:肺部感染

选项 入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。查体:心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿啰音。该患者最可能合并
A:心脏乳头肌断裂
B:急性心包炎
C:二尖瓣狭窄
D:主动脉瓣狭窄
E:肺部感染

答案 A

解析 根据胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,考虑主动脉瓣狭窄。根据夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰,考虑主动脉瓣狭窄导致的急性左心衰。确诊首选超声心动图,可明确显示心脏瓣膜病变及心脏射血功能。患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现,心尖部闻及收缩期杂音,考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂,心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,可引起心力衰竭,多见于下壁心肌梗死。
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