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男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重

admin2022-08-02  23
问题 男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP 130/90mmHg, P 65 次/分，R 15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。引起病人浅昏迷、左侧瞳孔大最可能原因是A.枕骨大孔疝 B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.颈髓损伤E.右侧视神经损害
选项
答案 C
解析 (答案:C)8岁男孩，头部外伤，出现有中间清醒期的浅昏迷，清醒期时能自己回到家中，说明原发性脑损伤不重。再次出现昏迷最可能的原因是继发性脑损伤颅内血肿。最好的诊断措施是头颅CT，不同部位的血肿显示不同形态的影像，有助于确诊，还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压和中线结构移位及脑挫裂伤、 脑水肿的情况。引起病人昏迷和左侧瞳孔散大的原因是左侧小脑幕切迹疝。病人右枕部头皮挫伤，表明受伤时右枕部着地，可引起左侧额极、颞极及其底面的对冲性脑损伤；而继发硬膜下血肿。血肿形成后使此分腔压力升高，将颞叶的海马回、沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下，形成小脑幕切迹疝，病人出现昏迷和同侧瞳孔散大等表现。
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