女性.45岁,工人t受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为“感冒”来就诊.近2天来觉

admin2022-08-02  33

问题 女性.45岁,工人t受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为“感冒”来就诊.近2天来觉胸闷,活动后更甚,伴四肢关节痛。查体:T38.1°C,右肺呼吸音明显减弱,四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常,血清白蛋白降低,胸液检查示:淡红色、Rivalta试验阳性、比重1.018;白细胞数800X106/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%;LDH450U/L、ADA115U/L;抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是A.恶性胸腔积液B.结核性胸膜炎C.类肺炎性胸腔积液D.风湿疾病性胸腔积液E.低蛋白血症

选项

答案 B

解析 患者有咳嗽,胸闷、四肢关节痛。右肺呼吸音减弱,大量胸腔积液。胸液检查提示为渗出液,白细胞数800X1O6/L、淋巴细胞75%、Rivalta试验阳性、间皮细胞3%,符合结核性胸膜炎的诊断,为进一步确诊需行胸水细菌学检查或培养。
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