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  3. 患者男性，61岁。腹部挤压伤后48小时发生急性腹膜炎，立即给予手术，术中发现结肠

患者男性，61岁。腹部挤压伤后48小时发生急性腹膜炎，立即给予手术，术中发现结肠

考试题库2022-08-02  53
问题 患者男性，61岁。腹部挤压伤后48小时发生急性腹膜炎，立即给予手术，术中发现结肠穿孔，放置腹腔引流，术后带呼吸机返回ICU。患者烦躁，体温39℃，呼吸急促，FiO75%，PaO80mmHg，心率110次／分，血压100／70mmHg。此时首先考虑的诊断是A.休克失代偿期B.ARDSC.循环衰竭D.肺栓塞E.MODS
选项 此时首先考虑的诊断是
A.休克失代偿期
B.ARDS
C.循环衰竭
D.肺栓塞
E.MODS
答案 B
解析 1.根据病情介绍，患者既往无慢性肺部疾患，术后早期心率、血压正常可排除心脏原因。在呼吸机辅助呼吸下，氧合指数PaO／FiO＝80／0.75＜200mmHg，加之重症创伤后，存在发生ARDS的诱因，考虑ARDS。此题选B。2.该患者体温高，在呼吸机辅助呼吸下，氧合指数＜200mmHg，为ARDS进展期，应给予PEEP通气治疗。目的是使肺泡在整个呼吸周期保持开放，此题选择B。3.做好ARDS的呼吸道管理，保持人工通气管的湿化，每小时评估病人的呼吸状况，有效叩背，维护循环功能持续监测病人的心率、血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。预防感染，提供足够的营养，做好心理护理是护理ARDS患者正确的护理措施。此题选C。
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