2. 医疗卫生
  3. 患者，女性，48岁，心慌、乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，偶有

患者，女性，48岁，心慌、乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，偶有

题库2022-08-02  77
问题 患者，女性，48岁，心慌、乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，偶有胃部疼痛，面色苍白，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC304g/L，网织红细胞1.8%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。PLT：136×109/L，大便隐血(+)，尿红细胞(-)。根据上述案例，回答下列问题：3. 该患者目前最可能的诊断是什么?有何诊断依据?4. 为明确诊断，需要进一步检查哪些项目?5. 患者需要与哪些疾病进行鉴别?
选项
答案
解析 3.【参考答案】
(1)该患者目前最可能的诊断是胃溃疡造成慢性失血导致缺铁性贫血。
(2)诊断依据：患者有贫血样外貌，血红蛋白和红细胞均减少，白细胞正常，血小板正常。红细胞检查中MCV、MCH、MCHC均低于参考值，表现为小细胞低色素贫血，胃部不适，并且表现为大便隐血实验阳性。综合判断患者最可能是胃溃疡导致的缺铁性贫血。(MCV：80～100FL;MCH：27～34pg;MCHC：320～360g/L)
4.【参考答案】
(1)还需要检查血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白、总铁结合力和转铁蛋白饱和度。等生化指标。
(2)如有必要还需要检测骨髓铁染色。
5.【参考答案】
(1)消化道肿瘤或其他胃部疾病;(2)慢性病性贫血;(3)海洋性贫血;(4)铁粒幼细胞性贫血。
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