患者,男,46岁,农民,近三年一直腹胀,面色萎黄,夜间常有阵发性哮喘,入院前3天

考试题库2022-08-02  33

问题 患者,男,46岁,农民,近三年一直腹胀,面色萎黄,夜间常有阵发性哮喘,入院前3天明显加重。患者闲暇时喜欢下河抓鱼,下水后常感皮肤瘙痒。查体:T36℃,P70次/分,R16次/分,Bp100/65mmHg,巩膜黄染,腹部膨隆,全腹压痛,移浊音(+),脾肿大,双下肢水肿。实验室检查:血清ALT120U/L,AST280U/L,AST/ALT=2.3,TBIL148μmol/L,ALP200U/L,GGT150U/L。乙肝两对半:阴性。血常规:RBC3.4×1012/L,HGB92g/L,WBC4×109/L,PLT88×109/L,中性分叶72%,中性杆状核2%,淋巴细胞15%,单核细胞2%,嗜酸性粒细胞8%。根据上述案例,回答下列问题:1. 该患者最可能是什么原因导致了黄疸?2. 为明确诊断还需要做什么样的实验室检查?

选项

答案

解析 1.【参考答案】
该患者最可能是因血吸虫感染而损害了肝脏,最终导致了肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
(1)背景:喜欢游泳。人接触“疫水”是感染血吸虫的主要途径。水中的血吸虫尾蚴可以直接穿透人的皮肤,引起皮肤瘙痒。
(2)典型临床表现:移动浊音阳性,提示肝腹水;面色萎黄及巩膜黄染,提示黄疸。
(3)实验室检查:AST与ALT的比值大于2,提示肝硬化;总胆红素升高,提示黄疸;ALP和GGT升高,提示阻塞性黄疸。血常规中嗜酸性粒细胞明显增高,提示寄生虫感染。
2.【参考答案】
(1)实验室检查:粪便一般检查、粪便直接涂片查虫卵、毛蚴孵化法、直肠粘膜活组织检查;尿常规检查,尿液胆红素很可能是阳性;血清AFP和CEA,排查肝癌;肝纤四项检查。
(2)影像学检查:肝脏B超、CT检查、核磁共振检查了解肝脏受损情况,并排查肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。
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