2. 医疗卫生
  3. 患者，男，46岁，农民，近三年一直腹胀，面色萎黄，夜间常有阵发性哮喘，入院前3天

患者，男，46岁，农民，近三年一直腹胀，面色萎黄，夜间常有阵发性哮喘，入院前3天

考试题库2022-08-02  78
问题 患者，男，46岁，农民，近三年一直腹胀，面色萎黄，夜间常有阵发性哮喘，入院前3天明显加重。患者闲暇时喜欢下河抓鱼，下水后常感皮肤瘙痒。查体：T36℃，P70次/分，R16次/分，Bp100/65mmHg，巩膜黄染，腹部膨隆，全腹压痛，移浊音(+)，脾肿大，双下肢水肿。实验室检查：血清ALT120U/L，AST280U/L，AST/ALT=2.3，TBIL148μmol/L，ALP200U/L，GGT150U/L。乙肝两对半：阴性。血常规：RBC3.4×1012/L，HGB92g/L，WBC4×109/L，PLT88×109/L，中性分叶72%，中性杆状核2%，淋巴细胞15%，单核细胞2%，嗜酸性粒细胞8%。根据上述案例，回答下列问题：1. 该患者最可能是什么原因导致了黄疸?2. 为明确诊断还需要做什么样的实验室检查?
选项
答案
解析 1.【参考答案】
该患者最可能是因血吸虫感染而损害了肝脏，最终导致了肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
(1)背景：喜欢游泳。人接触“疫水”是感染血吸虫的主要途径。水中的血吸虫尾蚴可以直接穿透人的皮肤，引起皮肤瘙痒。
(2)典型临床表现：移动浊音阳性，提示肝腹水;面色萎黄及巩膜黄染，提示黄疸。
(3)实验室检查：AST与ALT的比值大于2，提示肝硬化;总胆红素升高，提示黄疸;ALP和GGT升高，提示阻塞性黄疸。血常规中嗜酸性粒细胞明显增高，提示寄生虫感染。
2.【参考答案】
(1)实验室检查：粪便一般检查、粪便直接涂片查虫卵、毛蚴孵化法、直肠粘膜活组织检查;尿常规检查，尿液胆红素很可能是阳性;血清AFP和CEA，排查肝癌;肝纤四项检查。
(2)影像学检查：肝脏B超、CT检查、核磁共振检查了解肝脏受损情况，并排查肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。
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