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王某,男70岁,间断腰痛十余年,再发加重1月入院就诊。入院前2周无明显诱因发热达
王某,男70岁,间断腰痛十余年,再发加重1月入院就诊。入院前2周无明显诱因发热达
考试题库
2022-08-02
28
问题
王某,男70岁,间断腰痛十余年,再发加重1月入院就诊。入院前2周无明显诱因发热达38.5~40.0℃,伴腰痛、尿痛,肉眼无血尿,无水肿。患者,大便正常,食欲佳,体重无明显变化。既往无药物过敏史。查体:T38.5℃,P110次/分,R21次/分,BP110/75mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,黏膜无黄染,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。实验室检查:RBC4.7×1012/L,Hb135g/L,PLT240×109/L,WBC19.4×109/L,Nsg85%,Nst5%,L9%,尿蛋白(+),RBC3~9/HPF,WBC:满视野/HPF,白细胞管型10~25/HPF。根据上述案例,回答下列问题:1. 通过上述查体和问诊,该病人可能的诊断是什么?2. 为明确诊断,应该进行哪些检查?
选项
答案
解析
1.【参考答案】
根据以上资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据:
①反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;
②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);
③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高伴核左移;
④尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。
2.【参考答案】
为明确诊断,应进一步做:
①泌尿系影像学检查及B超,肾脏病变检查首选超声,其次可以选择腹部平片;
②肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2-MG等;
③尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验、血培养。
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