2. 医疗卫生
  3. 王某，男70岁，间断腰痛十余年，再发加重1月入院就诊。入院前2周无明显诱因发热达

王某，男70岁，间断腰痛十余年，再发加重1月入院就诊。入院前2周无明显诱因发热达

考试题库2022-08-02  29
问题 王某，男70岁，间断腰痛十余年，再发加重1月入院就诊。入院前2周无明显诱因发热达38.5～40.0℃，伴腰痛、尿痛，肉眼无血尿，无水肿。患者，大便正常，食欲佳，体重无明显变化。既往无药物过敏史。查体：T38.5℃，P110次/分，R21次/分，BP110/75mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，黏膜无黄染，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。实验室检查：RBC4.7×1012/L，Hb135g/L，PLT240×109/L，WBC19.4×109/L，Nsg85%，Nst5%，L9%，尿蛋白(+)，RBC3～9/HPF，WBC：满视野/HPF，白细胞管型10～25/HPF。根据上述案例，回答下列问题：1. 通过上述查体和问诊，该病人可能的诊断是什么?2. 为明确诊断，应该进行哪些检查?
选项
答案
解析 1.【参考答案】
根据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据：
①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧;
②下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+);
③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高伴核左移;
④尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC满视野/HPF，白细胞管型5～15/HPF。

2.【参考答案】
为明确诊断，应进一步做：
①泌尿系影像学检查及B超，肾脏病变检查首选超声，其次可以选择腹部平片;
②肾功能检查：如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2-MG等;
③尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验、血培养。
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